Veuiller imprimer et retourner le bulletin d'adhésion à la Trésorière,

Mme Jacqueline TEISSIER-RIMBAUD, 101 rue Victor-Hugo, 92300 Levallois-Perret
Je soussigné(é): ..................................................................................................................
Nom et Prénom: ....................................................................................................................
ou
Raison Sociale: .....................................................................................................................
Adresse: ...............................................................................................................................
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Souhaite adhérer à l'Association (1) en qualité de:
et vous remets ci-joint, la somme de..........................euros

par chèque bancaire ou postale, mandat ou virement postal CCP 1075 72G PARIS
libellé à l'ordre de "Association des Amis de Rimbaud"
A........................................................................Le...................................

Signature



(1) Cette adhésion permet d'assister à toutes les réunions mensuelles et manifestations de l'Association (conférences, voyages, visites, expositions...) de recevoir la lettre mensuelle et la revue annuelle "Rimbaud vivant"
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